Update on perioperative hypersensitivity reactions: joint document from the Brazilian Society of Anesthesiology (SBA) and Brazilian Association of Allergy and Immunology (ASBAI) - Part II: etiology and diagnosis / Atualização sobre reações de hipersensibilidade perioperatória: documento conjunto da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) e Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI) - Parte II: etiologia e diagnóstico

Abstract This second joint document, written by experts from the Brazilian Association of Allergy and Immunology (ASBAI) and Brazilian Society of Anesthesiology (SBA) concerned with perioperative anaphylaxis, aims to review the pathophysiological reaction mechanisms, triggering agents (in adults and children), and the approach for diagnosis during and after an episode of anaphylaxis. As anaphylaxis assessment is extensive, the identification of medications, antiseptics and other substances used at each setting, the comprehensive data documentation, and the use of standardized nomenclature are key points for obtaining more consistent epidemiological information on perioperative anaphylaxis.

Resumo Este segundo documento, escrito por especialistas da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI) e da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) interessados no tema anafilaxia perioperatória, tem por objetivo revisar os mecanismos fisiopatológicos, agentes desencadeantes (em adultos e crianças), assim como a abordagem diagnóstica durante e após o episódio. Por se tratar de uma avaliação abrangente, a identificação das medicações, antissépticos e outras substâncias usadas em cada região, registros detalhados, e nomenclatura padronizada são pontos fundamentais para a obtenção de dados epidemiológicos mais fidedignos sobre a anafilaxia perioperatória.

Update on perioperative hypersensitivity reactions: joint document of the Brazilian Society of Anesthesiology (SBA) and Brazilian Association of Allergy and Immunology (ASBAI) - Part I: post-crisis guidelines and treatment / Atualização sobre reações de hipersensibilidade perioperatória: documento conjunto da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) e Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI) - Parte I: tratamento e orientação pós-crise

Abstract Experts from the Brazilian Association of Allergy and Immunology (ASBAI) and the Brazilian Society of Anesthesiology (SBA) interested in the issue of perioperative anaphylaxis, and aiming to strengthen the collaboration between the two societies, combined efforts to study the topic and to prepare a joint document to guide specialists in both areas. The purpose of the present series of two articles was to report the most recent evidence based on the collaborative assessment between both societies. This first article will consider the updated definitions, treatment and guidelines after a perioperative crisis. The following article will discuss the major etiologic agents, how to proceed with the investigation, and the appropriate tests.

Resumo Especialistas da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI) e da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) interessados no tema anafilaxia perioperatória reuniram-se com o objetivo de intensificar a colaboração entre as duas sociedades no estudo desse tema e elaborar um documento conjunto que possa guiar os especialistas de ambas as áreas. O objetivo desta série de dois artigos foi mostrar as evidências mais recentes alicerçadas na visão colaborativa entre as sociedades. Este primeiro artigo versará sobre as definições mais atuais, formas de tratamento e as orientações após a crise no perioperatório. No próximo artigo serão discutidos os principais agentes causais e a condução da investigação com testes apropriados.

Anafilaxia relacionada à vacina sarampo, caxumba e rubéola, Santa Catarina, Brasil, 2014 e 2015 / Anaphylaxis related to measles, mumps, and rubella vaccine in Santa Catarina State, Brazil, 2014 and 2015 / Anafilaxia relacionada a la vacuna sarampión, paperas y rubeola, Santa Catarina, Brasil, 2014 y 2015

Resumo: Os objetivos consistiram em descrever os casos e verificar a frequência de anafilaxia relacionada à vacina sarampo, caxumba e rubéola (SCR) do produtor A, bem como avaliar os possíveis fatores de risco associados. Estudo de caso-controle (1:4), em Santa Catarina, Brasil, de 14 de julho de 2014 a 12 de janeiro de 2015, em crianças de um a menores de cinco anos, vacinadas com SCR e notificadas com anafilaxia, sendo os controles sem anafilaxia. Utilizou-se, como medida de associação, odds ratio (OR) com intervalo de 95% de confiança (IC95%) e os testes qui-quadrado e exato de Fisher. Calcularam-se taxas de anafilaxia por doses distribuídas/aplicadas. Entrevistaram-se 15 casos e 60 controles, em 12 municípios. As taxas de anafilaxia foram 2,46 e 5,05 por doses distribuídas e aplicadas, respectivamente. Dentre os casos de anafilaxia, oito (53,4%) eram do sexo masculino, e dentre os controles, 36 (60%), com p = 0,64. Na análise bivariada referente à anafilaxia e alergia à proteína do leite de vaca (APLV), verificou-se OR = 51,62, com p = 0,00002 e IC95%: 5,59-476,11. As variáveis alergia alimentar familiar, aleitamento materno, evento adverso pós-vacinação (EAPV) anterior e vacinação simultânea não foram estatisticamente significativas (p = 0,48; p = 1,00; p = 0,49; p = 0,61). Taxas de anafilaxia por doses distribuídas/aplicadas ficaram acima de 1/100 mil doses aplicadas (taxa esperada). Anafilaxia e APLV apresentaram associação estatisticamente significativa. Não foram encontradas associações estatísticas referentes à vacinação simultânea, aleitamento materno, alergia alimentar familiar e EAPV anterior. Recomendou-se ao produtor informar na bula todos os componentes do produto e que crianças com história pregressa de APLV não sejam vacinadas com essa vacina.

Abstract: The study aimed to describe cases and verify the frequency of anaphylaxis related to measles, mumps, and rubella (MMR) vaccine produced by manufacturer A and to assess associated risk factors. This was a case-control study (1:4) in Santa Catarina State, Brazil, from July 14, 2014, to January 12, 2015, in children from one year to less than five years of age, vaccinated with MMR and reported with anaphylaxis, while the controls were without anaphylaxis. The measure of association was odds ratio (OR) with 95% confidence interval (95%CI), using the chi-square and Fisher's exact tests. Anaphylaxis rates were calculated per doses distributed/administered. Fifteen cases and 60 controls were interviewed in 12 municipalities (counties). Anaphylaxis rates were 2.46 and 5.05 cases per 100,000 doses distributed and administered, respectively. Among the cases of anaphylaxis, eight (53.4%) were males, and among the controls, 36 (60%), with p = 0.64. The bivariate analysis of anaphylaxis and cow's milk protein allergy (CMPA) showed OR = 51.62, with p = 0.00002 and 95%CI: 5.59-476.11. The variables family food allergy, breastfeeding, previous post-vaccine adverse event (PVAE), and simultaneous vaccination were not statistically significant (p = 0.48; p = 1.00; p = 0.49; p = 0.61). Anaphylaxis rates per doses distributed/administered exceeded 1/100,000 doses administered (expected rate). Anaphylaxis and CMPA showed a statistically significant association. No statistically significant associations were found with simultaneous vaccination, breastfeeding, family food allergy, or history of PVAE. Recommendations: the manufacturer should specify the product's components in the package insert, and children with a history of CMPA should not be vaccinated with this vaccine.

Resumen: Los objetivos consistieron en describir los casos y verificar la frecuencia de anafilaxia, relacionada con la vacuna del sarampión, paperas y rubeola (SCR) del productor A, así como evaluar los posibles factores de riesgo asociados. Estudio de caso-control (1:4), en Santa Catarina, Brasil, de 14 de julio de 2014 a 12 de enero de 2015, en niños de uno a menores de cinco años, vacunadas con SCR y notificadas con anafilaxia, siendo los controles sin anafilaxia. Se utilizó, como medida de asociación, odds ratio (OR) con un intervalo de 95% de confianza (IC95%) y los testes chi-cuadrado y exacto de Fisher. Se calcularon las tasas de anafilaxia por dosis distribuidas/aplicadas. Se entrevistaron 15 casos y 60 controles, en 12 municipios. Las tasas de anafilaxia fueron 2,46 y 5,05 por dosis distribuidas y aplicadas, respectivamente. Entre los casos de anafilaxia, ocho (53,4%) eran del sexo masculino, y entre los controles, 36 (60%), con p = 0,64. En el análisis bivariado referente a la anafilaxia y alergia a la proteína de leche de vaca (APLV), se verificó OR = 51,62, con p = 0,00002 e IC95%: 5,59-476,11. Las variables alergia alimentaria familiar, lactancia materna , evento adverso pos-vacunación (EAPV) anterior y vacunación simultánea no fueron estadísticamente significativas (p = 0,48; p = 1,00; p = 0,49; p = 0,61). Tasas de anafilaxia por dosis distribuidas/aplicadas se situaron encima de 1/100.000 dosis aplicadas (tasa esperada). Anafilaxia y APLV presentaron una asociación estadísticamente significativa. No fueron encontradas asociaciones estadísticas referentes a la vacunación simultánea, lactancia materna, alergia alimentaria familiar y EAPV anterior. Se recomendó al productor informar en el prospecto sobre todos los componentes del producto, y que los niños con historial anterior de APLV no sean vacunados con esa vacuna.

Anaphylaxis caused by stings from the Solenopsis invicta, lava-pés ant or red imported fi re ant

Ants are social insects with species of medical interest, such as the fi re ants (Solenopsis sp.). The sting causes inflammation, vesicles and sterile pustules, which may cause allergic phenomena and even anaphylactic shock. We describe a patient who suffered a large number of stings and an episode of syncope with fall in blood pressure and complete regression of symptoms after resuscitation and medication for anaphylaxis. Considering the clinical manifestations and images of wheals and blisters on the patient’s feet at the time of syncope, this report should serve as a warning for the diagnosis and treatment of this condition and even for counseling and prevention regarding patients exposed to this risk.

[Anaphylaxis: clinical and therapeutic care for emergencies]

Anaphylaxis is a severe systemic reaction due to hypersensitivity reactions. The prognosis is threatened by the double risk of airway obstruction and collapse. The need for rapid diagnosis and early treatment represent a challenge for the medical staff. The use of a new diagnostic criteria and classification of this reaction help to standardize the treatment. This is based on the administration of epinephrine and vascular filling. The titration of epinephrine depending on the grade of gravity allows controlling the side effects

Envenenamiento por múltiples picaduras de abejas y choque anafiláctico secundario: descripción de un caso clínico y revisión de la literatura / Multiple bees stings poisoning and secondary anaphylactic shock: a case report and literature review

Menos del 5% de las 20.000 especies estimadas de abejas son sociales y, por lo tanto, pueden producirse ataques masivos o generarse situaciones de riesgo al enjambrar o construir panalescerca o en el interior de domicilios. El veneno de abejas está constituido por una mezcla de substancias con proteínas, siendo las principales enzimas, péptidos y aminas biogénicas. Estas proteínas poseen acciones farmacológicas y alergénicas capaces de provocar cuadros de envenenamiento en el humano y en animales. Se describe el caso clínico de un agricultor que sufrió picaduras por más de 500 abejas con desenlace fatal. Además, se realiza una breve revisión de la literatura sobre el tema.

Less than 5% of the estimated 20,000 species of bees are social, and therefore massive attacks might occur or situations of risk could be generated when swarming to build hives near or inside homes. Bee venom consists of a mixture of substances, mainly protein enzymes, peptides and biogenic amines, these proteins have pharmacological actions and allergens can induce boxes poisoning in humans and animals. We describe the case of a farmer who suffered more than 500 stings by bees with a fatal outcome. In addition, a brief review of the literature is presented.

Asma inducida por ejercicio en niños / Exercise induced asthma in children

En el presente reporte se aborda el tema de la respuesta broncoconstrictora que se produce en los niños asmáticos luego de realizar ejercicio físico de cierta intensidad y duración. Se analizan los elementos etiopatogénicos reconocidos, en donde persiste como hecho central el nivel de hiperventilación alcanzado durante el ejercicio. Hasta hace poco tiempo la discusión se focalizó en la pérdida de agua y el enfriamiento del árbol bronquial producido por la hiperventilación, y en los distintos mediadores secretados producto de estos cambios locales en la vía aérea respiratoria. Actualmente el interés en los cambios vasculares ocasionados por el ejercicio en la vía aérea de sujetos hiperreactivos ocupa un lugar preponderante en la discusión de los hechos patogénicos del evento obstructivo. El conocimiento etiopatogénico del asma inducida por ejercicio (AIE), permite definir estrategias farmacológicas y no farmacológicas que son discutidas en este trabajo. Se analizan también los aspectos propios del esfuerzo físico como tipo, duración, intensidad de la actividad física o deportiva y su relación con el AIE

Anafilaxia / Anaphylaxis

La anafilaxia es un síndrome clínico caracterizado por una respuesta local o sistémica a varios estímulos. Resulta de la liberación de mediadores de diversas células inflamatorias. Clínicamente indistinguible, La reacción anafilactoide se diferencia de la anafilaxia porque no participa en su fisiopatogenia la IgE. La mayoría de las reacciones son debidas a: medicamentos, alimentos, piquetes de insectos, aplicación de gammaglobulina o estractos de vacunas de los virus de sarampión, rubéola, parotiditis, contacto con látex, exposición a materiales de medio de contraste, tratamientos hiposensibilizantes, etc. La mayoría de estas reacciones ocurren muy rápidamente, no tienen síntomas prodrómicos y pueden tener efectos dramáticos, Aún cuando hay síntomas iniciales leves la progesión potencial hacia la forma grave e irreversible puede ser encontrada. La respuesta puede ocurrir en minutos u horas manifestándose en un amplio espectro de signos y síntomas, que vas desde una respuesta leve en piel hasta una grave afección cardiorrespiratoria que puede producir la muerte. Es indispensable reconocer los signos y síntomas para un diagnóstico rápido y adrenérgicas, acompañada con soluciones cristaloides o coloides para restaurar el volumen vascular, así como antihistamínicos y esteroides (para la fase tardía). El manejo óptimo a largo plazo del paciente incluye la identificación del agente causal, la educación del paciente y de sus familiares

Utilizaçäo do azul de metileno no tratamento do choque anafilático: uma proposiçäo clínica e apresentaçäo de três casos / Methylene blue administration in anaphylactic shock: a clinical proposition and 3 case reports

Objetivos: Estudos experimentais estabelecem a relaçäo entre óxido nítrico e anafilaxia. Com base em uma experiência clínica prévia em situaçöes ide vasoplegia, utilizou-se azul de metileno, com resposta imediata no tratamento docloque anafilático. O principal objetivo desta comunicaçäo é apresentar uma experiência clínica inicial, sugerindo o azul de metileno utilizaçäo do azul de metileno, um inibidor da guanilil-ciclase, na reversäo da vasoplegia por choque anafilático. A conduta é inédita e salvadora, merecendo ampla divulgaçäo. Métodos: Utilizou-se o azul de metileno, com imediata resposta, para o tratamento de choque anafilático em três pacientes. As causas da anafilaxia foram: radiocontrate utilizado em urografia excretora e tomografia cerebral, e alergia à penicilina utilizada no tratamento de amigdalite. A primeira paciente, submetida a urografia excretora recebeu, pela gravidade da situaçäo, 1,5 mg/kg de azul de metileno "bolus", seguida de infusäo contínua da mesma dose durante uma hora. A segunda paciente (anafilaxia ao uso da penicilina) e o terceiro paciente (radiocontraste para tomografia computadorizada cerebral) receberam a dose total de 1,5 mg/kg em infusäo contínua durante uma hora. Resultados. Nos dois casos associados a radiocontraste, a terapêutica tradicional (adrenalina e corticosteróides em altas doses) falhou na recuperaçäo do colapso cardiovascular, urticária e angioedema. Na paciente submetida ao uso de penicilina, o choque circulatório näo foi a principal manifestaçäo, o azul de metileno foi utilizado como primeira medicaçäo, revertendo a urticária, o angiodema e as manifestaçöes respiratórias altas. A pronta resposta ocorreu em um período de 10 a 15 minutos. Na primeira paciente observou-se ritmo nodal transitório, com queda da freqüência cardíaca. No paciente hipertenso submetido à tomografia cerebral, houve o relato de desconforto pré-cordial sem alteraçöes eletrocardiográficas. Conclusöes: O azul de metileno é eficiente na reversäo do choque anafilático. Conforma-se, clinicamente, a participaçäo do óxido nítrico na fisiopatologia da anafilaxia. A êxperiência cumulativa poder mostra se corante como terapêutica de escolha ou alternativa para o tratamento dos choques distributivos.

Anafilaxia potencialmente mortal: comunicación de tres casos / Fatal anaphylectic: cases clinics

Los casos de anafilaxia potencialmente mortal causada por alimentos son raros; sin embargo, se identificaron tres casos pediátricos en el servicio de alergia del Hospital Infantil de México Federico Gómez y se logró detectar los alimentos implicados y se capacitó a los familiares para identificar las manifestaciones clínicas de anafilaxia, así como su tratamiento, basado en la administración oportuna de adrenalina. Además, se realizó una revisión amplia de la literatura respecto a estas afecciones y se encontró semejanza con nuestra comunicación

Anafilaxia / Anaphilaxia

La anafilaxia sistémica resulta de la liberación de mediadores de una variedad de células inflamatorias. La mayoría de las reacciones son debidas a medicamentos, piquetes de insectos, alimentos, medios de radiocontraste, vacunas, sueros heterólogos, productos sanguíneos, hiposensibilización, etc. Es relativamente fácil su diagnóstico en la mayoría de los casos, con un cuadro clínico que puede ir desde simples lesiones en piel como urticaria hasta el compromiso cardiovascular y respiratorio que comprometa la vida. Como en todos los casos el manejo será encaminado a mantener las vías aéreas permeables y la homeostasis cardiovascular. La adrenalina constituye la primera línea terapéutica por sus acciones adrenérgicas, acompañadas con soluciones cristaloides o coloides para restaurar el volumen vascular, así como también con antihistamínicos y esteroides (para la fase tardía) de acuerdo a la intensidad del cuadro clínico. El manejo óptimo a largo plazo del paciente incluye la identificación del agente causal, la educación del paciente y de sus familiares para el empleo de la adrenalina en situaciones de exposición accidental que puedan desencadenar la muerte